インフルエンザ予防接種予診票
お子さんの場合には、健康状態を. よく把握している保護者がご記入下さい。 ［ワクチンの効果と副反応］. 予防接種により、インフルエンザ感染を予防したり、症状を軽く ...
http://www.baby-kids-clinic.com/images/infuru.pdfインフルエンザ 予防接種 問診表 - まつむらこどもクリニック｜小児科
接種部位. 皮下接種 ml（右・左）. 回目. インフルエンザ 予防接種 問診表. 医師記入欄. 以上の問診及び診察の結果、今日の予防接種は （ 実施できる ・ 見合わせた方が ...
https://asuku.co.jp/matsumura-c/files/toppage/17273858221.pdf【あゆみクリニック】インフルエンザ予防接種問診票ダウンロード
(1) 明らかな発熱を呈している者（通常は、37.5 度を超える場合を言います）。 (2) 重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者（詳細は問診票裏面4をご覧ください）。
http://www.ayumi-clinic.com/flu_consensus01.htm?width=640&height=400小児インフルエンザ予防接種予診票 - つくば市
小児インフルエンザ予防接種予診票. ※初回接種のみ助成対象. 助成額：2,000 円（生活保護上限 7,200 円）. つくば市. 使用ワクチン名. 接種方法. 接種量. 実施場所・医師名 ...
https://www.city.tsukuba.lg.jp/material/files/group/60/R6yoniinfluyoshinhyo_jp.pdf小児インフルエンザ予防接種予診票 - 柏市
小児インフルエンザ予防接種予診票. 対象年齢:生後6か月から小学校6年まで. 小児用. 年. 月. 1回. 8 診察前の体温. 度. 分. 2回. 柏市受診日. 西曆. 接種回数. 住所. 柏市.
https://www.city.kashiwa.lg.jp/documents/31032/syouni.pdfインフルエンザ予防接種問診表 | hamajima - Wix.com
インフルエンザHAワクチン「KMB」 □0.25ml（6ヶ月以上3歳未満） 接種日時：. Lot NO. カルテNo. 記載頂き ...
https://hamajimaent.wixsite.com/hamajima/blank-1インフルエンザワクチン｜各種問診票 - すこやか小児科
子どものための専門外来や各種相談、予防接種、乳児健診も行っている大阪府枚方市のすこやか小児科のインフルエンザ予防接種を実施するに当たっての問診票です。
http://www.sukoyaka-ped.jp/examining/influenza/インフルエンザ自費予防接種予診表（公費利用の方は公費用の問診票にご ...
年. 月. 日. （満. 歳. ｹ月）（6か月以上 □. 保護者の氏名. （未成年は必須）. ※次の質問の答えを回答欄に○で囲んで下さい。（正確に全部記入して下さい）.
https://kudoclinic.jp/wp-content/uploads/2024/10/27c6c8b5a3a8a179c096e540dff420fb.pdfインフルエンザワクチンの接種を受ける方へ - 武田薬品
任意接種に該当する方は、医師と相談し、ワクチン接種を希望される場合は、予診票をよくお読みいただき、接種当日、該当事項を記入した予診票を接種会場へお持ちいただくの ...
https://www.takeda.co.jp/patients/vaccine_portal/influenza/霧島市 インフルエンザ予防接種予診票
病名（. ） その病気の主治医に、今日の予防接種を受けてよいといわれましたか。 最近1か月以内に予防接種を受けましたか。 予防接種の種類（. ）.
https://www.city-kirishima.jp/kenkou/kosodate/kenko/yobosesshu/koresha/documents/in_yoshinhy...