インフルエンザワクチン予診票 成人用 - こおりやま小児科
インフルエンザワクチン予診票 成人用. 診察前の体温. 度. 分. 氏名. ふりがな ... 予防接種を受けることでインフルエンザになることを予防したり症状を軽くすること ...
https://www.koriyama-clinic.com/news/images/influ_adult.pdfインフルエンザ予防接種予診票 - 白土いとうクリニック
インフルエンザ予防接種予診票. 任 意 接 種 用. ＊接種希望の方へ：太ワク内にご記入下さい。 ＊お子さんの場合には、健康状態をよく把握している保護者がご記入下さい ...
https://shirotsuchi-ito.clinic/pdf/inful_monshin.pdf令和6年度インフルエンザ予防接種について - 東京 - 新宿区
予診票がお手元に届かない場合、紛失された場合は、新型コロナワクチン・インフルエンザコールセンター（03-3208-2222）までお電話、または電子申請（東京共同電子申請・届出 ...
https://www.city.shinjuku.lg.jp/fukushi/yobo01_001104.htmlインフルエンザワクチン（注射・点鼻）問診票について
インフルエンザワクチン（注射・点鼻）問診票について ･ 未記入の方は、クリニック来院後に記入をしていただきますので、予約時間より少し早めの来院をお願いいたします。
http://www.himawari-kodomo.com/topics/?p=2789インフルエンザ予防接種予診票
インフルエンザ予防接種予診票. *接種希望の方へ :太ワク内にご記入下さい. 医師の診察 0説明を受け、予防接種の効果や目的ヽ重篤な冨」反応 1本人の署名 (もしくは保護 ...
https://www.uchida-naika.jp/wp-content/uploads/influ_yoshinhyou_241008.pdfM'sこどもクリニック インフルエンザ予防接種 問診票
インフルエンザ予防接種 問診票. ご自宅での体温計測にご協力ください. 質問事項. 患者さん回答欄. インフルエンザ予防接種について「インフルエンザワクチンを受けられる.
http://www.ms-kodomo.clinic/wp-content/uploads/2021/09/%E9%A0%98%E5%8F%8E%E3%81%82%E3%82%8A%...インフルエンザワクチンの接種を受けられる方へ
2024/10/09 ...インフルエンザ予防接種 予診票. 任意接種用. ※接種希望の方は、太ワク内をご記入ください。 診察前の体温. 度. 分. 住. 所. フリガナ. TEL(. ) 男. 予防 ...
https://chibaaiyu-kai.com/files/news/202410091612071xsg2h14str.pdfインフルエンザ予防接種 予診票
インフルエンザ予防接種 予診票. ※接種希望の方は、太ワク内をご記入ください。 診察前の体温. 度. 住. 所. フリガナ. TEL(. ) 任意接種用. 分. 予防接種を受ける人の氏名.
https://youteikai.com/wp-content/uploads/2019/12/influenza.pdfインフルエンザ予防接種 問診票 兼 申込書 - 湘南台東口クリニック
本人に対して、予防接種の効果、副反応及び予防接種健康被害救済制度について、説明した。 署名又は記名押印. インフルエンザ予防接種 問診票 兼 申込書. この問診票は ...
https://www.snd-e.jp/_userdata/211101_inf_1C.pdf高齢者インフルエンザ予防接種｜豊島区公式ホームページ
接種には予診票が必要になりますので、必ず予診票を医療機関にお持ちください。 予診票は、対象のかたへ、令和6年9月末より順次お送りしています。 高齢者 ...
https://www.city.toshima.lg.jp/564/kenko/kenko/yobosesshu/1509171515.html